Боль в плюсневой части стопы

Метатарзалгия – собирательный термин, характеризующий дорсальную или плантарную, глубокую или поверхностную боль в области стопы. Может выступать в качестве проявления целого комплекса заболеваний, иметь механическую или нейрогенную природу.

Очень много причин предрасполагают к возникновению боли и других связанных симптомов в стопе. При метатарзалгии в патологический процесс вовлекаются:

• кости;
• суставы;
• связки;
• мышцы и фасции;
• нервы;
• сосуды.

Провоцируют боль неудобная обувь, в которой не происходит равномерное распределение нагрузки на опорные точки стопы. Беременность, лишняя масса тела, активное занятие спортом с нагрузкой на стопу – еще одни предрасполагающие факторы.

К причинам метатарзалгии относятся:

• плоскостопие;
• «шишка» первого пальца, или вальгусная деформация;
• молоткообразная деформация пальцев;
• артрит;
• врождённые болезни стопы;
• неврома Мортона;
• травматические повреждения

При обследовании ортопед проводит клинический осмотр,  интересуется жалобами и назначает дополнительное исследование.

Имеют значение предшествующие травмы, операции, которые могли привести к изменению в структурах стопы. Немаловажно наличие в анамнезе сахарного диабета и диабетической нейропатии.

Ортопед обращает внимание на:

• осмотр стопы в положении стоя и во время ходьбы;
• расположение натоптышей, мозолей;
• ригидность мышц;
• деформацию пальцев;
• нарушение чувствительности;
• периферический пульс.

Инструментальные методы исследования включают:

• УЗИ стопы – удается визуализировать мягкие ткани;
• рентгенография стопы с нагрузкой в прямой и боковой проекциях – необходимы для определения изменений в костях, связках;
• КТ и МРТ – назначаются в дополнении к рентгену с целью уточнения диагноза.

Основное лабораторное исследование — это гистологический анализ невромы при ее наличии.

В зависимости от области поражения и проявления боли существует:

• большая метатарзалгия: боль, связана с патологией 1-го луча;
• малая метатарзалгия: боль, связана с патологией 2-5 лучей.

Кроме того, метатарзалгия бывает функциональная и нефункциональная.

При первых признаках стоит записаться на прием к ортопеду. Диагностика начинается с жалоб пациента, опроса, осмотра, пальпации, во время которого врач ориентируется на симптомы, к которым относятся:

• постоянная боль в области стопы, усиливающаяся при ходьбе;
• нарушение чувствительности кожных покровов с появлением атипичных ощущений;
• изменения роста ногтевых пластин;
• отек стопы над 2–4 плюснефаланговыми суставами.

Этиологическое лечение связано с устранением причины. Если консервативные методы не помогают, то назначается операция.

В нашей клинике применяется чрескожный метод. Микрохирургическое вмешательство проводится через несколько трёхмиллиметровых разрезов. Врач осуществляет косую остеотомию, восстанавливая свод стопы. В результате операции отмечается хороший клинический результат.  Спустя непродолжительный промежуток времени пациент возвращается к обычному укладу жизни только уже без болевых ощущений.

Чрескожный метод – это малоинвазивное вмешательство, после которого следует непродолжительное восстановление.

В течение 14-20 дней пациент носит послеоперационный ботинок VALGO, специально разработанный в Италии для операций на переднем отделе стопы.

На 14-20-й день пациенту осуществляется перевязка. Снимается послеоперационная повязка.

После перевязки начинается самый важный этап лечения – реабилитация. С этой целью:

• назначается курс физиотерапии и мануальной терапии;
• рекомендовано выполнять комплекс упражнений, направленных на восстановление подвижности пальцев стопы;
• изготовление индивидуальных ортопедических стелек

Конечная стоимость операции определяется на консультации и зависит от следующих факторов:

•  степень деформации стопы;
•  объём предстоящего вмешательства (затронуты ли 2,3 и др. пальцы) и прочее.
•  оперирующий хирург

Операция по исправлению вальгусной деформации длится 15−20 минут. Ходить можно сразу после операции.